És (realment)
millor la gestió empresarial?
Article de Carmen Fernández publicat a DM
Catalunya és un referent per la convivència
dels seus dos models de gestió, l'administratiu de l'Institut Català de la Salut
(ICS) i l'empresarial de centres públics i privats concertats amb el Servei
Català de la Salut, però 30 anys després, i malgrat la recollida sistemàtica de
dades en dues centrals de resultats (econòmics i de salut), segueixen sense
publicar evidències que avalin la superioritat d'un model sobre l'altre. Per
què? Possiblement sigui perquè la diferència, més enllà de la fórmula dels Recursos
Humans (estatutaris o laborals), no és tanta.
Quin model de gestió ofereix millors
resultats econòmics i de salut: l'administratiu, propi de l'Institut Català de
la Salut (ICS), o l'empresarial, dels centres concertats públics (consorcis,
empreses públiques) i privats (ordres religioses, fundacions)? Després de
trenta anys d'experiència a Catalunya, no hi ha evidència publicada que avali
la superioritat d'un model sobre l'altre,
més enllà d'una diferència
aparentment clau: els recursos humans; a l'ICS, estatutaris, i en els
concertats, personal laboral. I no per manca d'informació, perquè la
Generalitat disposa d'una Central de Balanços en la qual des d'anys es recullen
sistemàticament resultats econòmics de tots els concertats, i des de fa tres,
d'una Central de Resultats que rep dades de multiplicitat d'indicadors que
tenen en compte tant resultats econòmics com de salut de tot el sistema.
Fonts del Departament de Salut de la
Generalitat consultades per aquest diari han informat que casualment ara s'està
realitzant un estudi sobre això.
• Després de
trenta anys d'experiència a Catalunya, no hi ha evidència publicada que avali
la superioritat del model empresarial sobre l'administratiu
Tot i que falta aquest treball, que té la
dificultat afegida que els centres i els àmbits territorials en què estan
immersos són molt heterogenis, l'actual Govern de CiU dóna per bo que és millor
el model de gestió dels concertats i no només vol aprofundir en ell sinó que
també ha començat a migrar cap a ell el model de l'ICS. Cal no oblidar que
l'actual conseller de Salut de la Generalitat, Boi Ruiz, va ser director
general i president de la Unió Catalana d'Hospitals (UCH), que agrupa
majoritàriament als centres concertats públics i privats.
Quina evidència
hi ha?
Amb quina base es considera millor la
gestió empresarial dels concertats? S'està utilitzat molt un estudi de Iasist,
Avaluació de l'eficiència i qualitat cientificotècnica dels hospitals a Espanya
segons el seu model de gestió (2007), que conclou que no hi ha diferències en
matèria de qualitat i de resultats de salut però que els indicadors d'estada
mitjana i cirurgia ambulatòria són favorables als concertats, que aquests tenen
menys plantilla de no sanitaris (i més metges) i productivitat individual per
cap molt més alta.
• Tampoc hi ha estudis que comparin, amb metodologia robusta, l'eficiència i qualitat dels diversos submodels que coexisteixen en el SNS
Això vol dir que els centres amb gestió
administrativa són més ineficients? "No, perquè mirant els centres
individualment, n'hi ha amb gestió administrativa igual d'eficients que els
concertats", ha explicat Mercè Casas, directora de Iasist. Segons diu, els
estan demanant molt exemplars de l'estudi de 2007 i per això es plantegen
actualitzar-lo, també recolzant-se en les dades del seu programa TOP 20.
Un estudi de la Fundació Avedis Donabedian
de 2003, dos més posteriors i un benchmarking anual a la regió sanitària de
Barcelona sobre la gestió de la primària a l'ICS, concertats i autogestionats
tampoc aporten dades concloents més enllà que els autogestionats semblen
satisfer més a professionals i usuaris.
Experts que segueixen en detall les dades
de les dues centrals autonòmiques (els noms dels centres estan codificats
perquè no se'ls pugui identificar) han coincidit a apuntar que els resultats
dels hospitals i centres de primària de l'ICS i els concertats són heterogenis
però tots estan força bé en la majoria d'indicadors, excepte 7 o 8 amb
"forats grossos" que se sospita que són majoritàriament concertats.
Algun d'aquests experts suggereix que més d'analitzar models de gestió el que
cal fer és estudiar els resultats per territoris, per procediments i dins dels
mateixos centres, perquè és aquí on hi ha els veritables problemes.
I en el SNS ...
En el conjunt del Sistema Nacional de Salut
coexisteixen tres models: el de l'antic Insalud (o de l'ICS), el dels
concertats (com els catalans) i, finalment, un grapat d'hospitals, concentrats
a València i Madrid, de model concessional. "Resulta sorprenent que hi
hagi tan pocs estudis (jo només conec un, de fa diversos anys) que comparin,
amb metodologia robusta, l'eficiència i qualitat dels diversos submodels, i no
tant per proclamar la superioritat d'un sobre un altre, com per explicar les
claus de l'èxit dels millors, i extreure lliçons per a la seva difusió. Cal
esmentar, però, l'esforç de Ribera Salut per descriure els avantatges i resultats
dels seus hospitals ", comenta Raimon Belenes, director d'Innovació de
Capio i ex gerent del ICS i ex conseller delegat de l'Hospital del Mar i el
Clínic de Barcelona (els dos són concertats).