L'atenció primària és la Ventafocs del sistema

Entrevista del mitjà infoLibre a Meritxell Sánchez Amat, presidenta del Fòrum Català d'Atenció Primària i afiliada de

"L'atenció primària és la Ventafocs del sistema, necessitem els test per a què la malaltia no se'ns escapi una altra vegada"

la Intersindical-CSC

• "Conforme baixi la incidència, per dir-li a algú amb símptomes lleus que estigui 14 dies a casa, necessitarem una prova", assenyala Meritxell Sánchez Amat, presidenta del Fòrum Català d'Atenció Primària
• Càrrega contra l'abandonament polític de la medicina de família: "Els que prenen les decisions no coneixen al seu metge de família. Quants polítics tenen mútua?"
• "El volum fort de treball ve ara. Si ja estàvem malament de recursos, ara estarem pitjor", afegeix

Des del president de Gobierno, Pedro Sánchez, fins a l'últim conseller de Sanitat, passant pel ministro del ram, és un missatge que s'apropa a la unanimitat: la clau de la desescalada està en l'atenció primària, als centres de salut, en els metges de família. Meritxell Sánchez Amat (Barcelona, ​​1976) és una autoritat en aquesta línia sanitària. Coneixedora dels problemes del dia a dia -treballa des de 2007 al centre Besòs, a Barcelona-, atempta observadora des de la seva consulta del patiment social, al mateix temps disposa de visió de conjunt com a presidenta del Fòrum Català d'Atenció Primària, d'on surten alguns dels diagnòstics més complets sobre ell en particular i de sistema sanitari en general tant a Catalunya com a la resta d'Espanya. Néta de metge de família -"encara que no vaig arribar a conèixer al meu avi, he crescut amb deteriorament de l'atenció primària amb l'imaginari del metge de poble de 24 hores al dia 7 dies a la setmana"-, Sánchez Amat conversa amb infoLibre sobre les interioritats del primer front sanitari en la batalla contra el coronavirus, que serà també protagonista en la llarga gestió dels estralls que deixi després de si la pandèmia en la salut de país.

PREGUNTA: Un col·lega seu m'ha explicat que l'enfada que es digui que ara és el torn de l'atenció primària. "Ja hem tingut un paper primordial, però sense focus mediàtic", em deia.

RESPOSTA: Sempre es recorden de nosaltres quan els interessa i sense preguntar-nos. La mirada sobre l'atenció primària és residual. I quan sortim, fa una mica de por. Perquè ens demanen coses, però sense recursos per fer-les. És com: "Us hem retallat, no serviu de molt, però ara us necessitem i us traiem a la palestra". Quan se'ns anomena, d'una banda t'alegres, d'altra t'ofens. Aquí a Catalunya, però també a Madrid, la idea era desmantellar centres d'atenció primària per portar els professionals als pavellons. Això és no entendre quina és la naturalesa del problema. No només de la covid, sinó de la resta de malalties i de necessitats de salut de la població.

P: ¿L’atenció primària és ignorada?

R: És la Ventafocs de el sistema. Som les que fem la feina però mai brillem. I no és una qüestió corporativista. És que l'evidència disponible indica que en els sistemes en què l'atenció primària és forta els resultats en salut són millors i l'eficiència és més gran.

P: No només ho diu vostè. Ho reconeix el discurs sanitari dominant. És la idea de la legislació. Per què hi ha un curtcircuit entre teoria i pràctica?

R: Un curtcircuit continuat en el temps, a més. Doncs ... Els que prenen les decisions no coneixen al seu metge de família. Això és una clau.

P: Per què?

R: A Espanya hi ha un sistema paral·lel per als funcionaris, que és Muface. És a dir, tu tens un sistema nacional de salut, però als teus treballadors els pagues una mútua. Què estàs dient? "A vosaltres us dono això però als meus treballadors, com un plus, els dono mútues". No té sentit. I els polítics, quants tenen mútua? Quants van a la sanitat pública? Quants van només a la sanitat pública quan hi ha alguna cosa greu? I els periodistes també ... Al menys fins fa uns anys, aquí a Catalunya, l'associació de la premsa els pagava una mútua. Els que més influeixen en la població no coneixen què ofereix l'atenció primària. Sembla una cosa petita però és un problema que té molta influència

P: Seria positiu obligar els polítics a anar a l'atenció primària pública?

R: Totalment. Així ells s'encarregaran de que l'han de fer servir estigui bé. Les persones elegides pel poble per representar-han d'utilitzar el que és de tots i per a tots.

P: Defensa la desaparició de les mútues de funcionaris?

R: A l'Ajuntament de Barcelona hi havia un sistema, que era el Pamem, només per als funcionaris. Amb la seva atenció primària i hospitalària pròpia. I ho han eliminat. Penso que el dia en què el sistema de mútues per als funcionaris desaparegui es farà donat un pas cap a la universalització real de l'atenció sanitària. I no són només les mútues de funcionaris. Molta gent es paga mútues privades. Una de les causes que estiguem en una posició subalterna és que la gent que pot es paga la mútua privada. I sembla que l'atenció primària és una barrera que cal saltar per arribar a qui t'interessa. A això cal donar-li un tomb. Se sap que l'atenció primària aporta salut ... però als altres. Es deixa per als altres. A l'hora de la veritat, jo me la salto i em vaig directament a un especialista focal ...

P: Què fer davant d'això?

R: Caldria dir: "Us esteu equivocant. A tu també, a tu personalment, et dóna més salut entrar a el sistema sanitari a través de la teva metgessa de família o infermera de família, perquè no et medicalitzarà, no et demanarà tantes proves, només les proves necessàries, et donarà els tractaments necessaris, t'exposarà molt menys als riscos de l'atenció sanitària ". Aquest missatge no s'està donant.

P: Ha faltat pedagogia?

R: No hi ha hagut pedagogia en cap moment. Sembla que [els metges de família] sabem poc de tot i per tant si em fa mal la panxa he d'anar a un digestòleg i si em fa mal el pit a un cardiòleg. Això té a veure amb el sistema econòmic també. La medicina i la salut s'han convertit en un bé de consum més. I tenim la fantasia de la hiperespecialització. "Vull veure a què més sap del que em passa i la resta ha de ser ràpid". Els valors de l'atenció primària no venen.

P: Quins valors?

R: Conèixer la gent, analitzar en conjunt el que passa, donar a vegades temps a les coses perquè es resolguin ... És clar, nosaltres no fem moltes proves, no fem trasplantaments de cara... Salvem vides, és clar, però no en el moment, no fem aquesta medicina superheroica tan a l'ús. No representem això.

P: La primària destorba en la progressió del negoci sanitari privat?

R: El 80% de l'atenció primària la proporciona l'ICS [Institut Català de Salut], una empresa pública. És a dir, a l'atenció primària hi ha poc negoci comparat amb els hospitals, que la majoria són de consorcis i fundacions. A l'atenció primària hi ha poc negoci que treure. El que està fent és fragmentar. És un procés general però que a Catalunya està molt avançat. La idea d'una mèdica i infermera de família que t'atenen al llarg de la teva vida desapareix. Se’t diu: "En cada moment de la teva vida teves necessitats són diferents, així que et han d'atendre persones acords amb les teves necessitats". Així ho fan els publicistes. Inventen mercat per anar a dianes diferents. Aquí les unitats específiques de cures pal·liatives han acabat substituint en molts casos l'atenció primària.

P: Unitats privades?

N'hi ha privades i de l'ICS. I es perd eficiència. Les persones que atenen poden estar satisfetes, però no tenen visió de justícia i eficiència global.

P: S'està trencant el vincle amb el metge?

R: El que dóna bons resultats en atenció primària és la longitudinalitat, un parauleta que significa aquest vincle que s'estableix [amb el metge] al llarg de la teva vida. Hi ha uns professionals que saben qui ets, que coneixen el teu context, com vius, com emmalalteixes ... Tenen molta informació al disc dur, que entra en joc quan apareix un problema o una necessitat. Són les dades toves, que fan que tot i no saber tant d'una patologia, la nostra capacitat de diagnosticar i atendre tingui bons resultats tant en les persones com a nivell global. Quan fragmentes l'atenció, com està passant, cada actor nou que entra no té aquesta informació. Així es perd eficiència i eficàcia. Hi ha estudis que diuen que quan més metges diferents et vegin, pitjor el resultat en mortalitat tant fora com dins dels hospitals. Els interessos econòmics i els interessos corporatius de les diferents societats mèdiques i científiques estan imposant els seus criteris sobre la visió de conjunt. Tenen els seus grups de pressió. L'atenció primària mai ha tingut molt èxit fent pressió.

P: Li pesa ser poc mediàtica, potser per ser poc tecnològica?

R: Que una metgessa de família acompanyi a una persona que pateix assetjament laboral, ajudant-la a no medicalitzar el seu patiment, explicant-li que no té depressió sinó que pateix maltractament d'algú en l'empresa ... això no obté un titular. Un trasplantament de mà, sí. Un tractament per al càncer provat en ratolins, sí. O el robot que opera a distància.

P: Es noten les retallades?

R: És clar. La tecnologia de l'atenció primària és el personal. Sí, pots invertir en els centres, en les proves ... Però el que dóna valor són les persones. I si retalles aquí, l'atenció que podem donar no és la mateixa. Perquè no només hi ha hagut retallades, sinó també precarització. Els professionals no es poden quedar molt de temps amb els mateixos grups de pacients. Si tu fas atenció primària, però sense els valors d'atenció primària, no és atenció primària encara que sigui en un centre de salut. Si cada any i mig et treuen teu metge, no es crea el vincle. Hi ha hagut moltíssima precarietat. Innecessària, a més. Contractes de mes a mes quan se sap que al professional el necessitaràs un any. Això es va frenar amb les vagues, però en comptes de mes a mes, es fan de sis en sis mesos... La planificació no es fa pensant en les necessitats de salut de la població.

P: El percentatge d'inversió en atenció primària sobre el total d'inversió sanitària no arriba a el 15%. Quin seria l'òptim?

R: L'OMS parla de 25%. Estem molt lluny. Quan cal retallar sí que pensen en nosaltres; quan cal tornar a augmentar, quedem a la cua. Estem en els discursos. Es gasta el nom de l'atenció primària, però no estem a l'hora de repartir. I no parlo només de diners. És també poder. No tenim un paper central en el sistema. Hauríem de ser la figura central del pacient al llarg del seu recorregut en el sistema sanitari. Perquè la informació que tenim podria ajudar a el pacient a treure el millor profit de el sistema i al sistema a assegurar-se donar a cada pacient el que necessita. Si el que diem no té pes, som una corretja de transició que es trenca.

P: Un exemple.

R: Una persona gran que viu sola amb cataractes necessitarà ser operada abans que algú més jove amb més cataractes, però que viu amb altres persones, perquè el primer si es cau i es trenca el fèmur té major risc d'institucionalització i de mort. Qui sap això és el metge de capçalera. Però aquesta informació no s'usa. No tenim influència en les llistes d'espera.

P: Una enquesta de 2005 sobre atenció primària detectava aquests problemes: rigidesa del sistema, burocràcia, manca d'autonomia ... Han anat a pitjor?

R: Crec que sí. A millor no han anat. No s'ha fet res per canviar-ho realment. I aquesta manca d'autonomia està comportant un empobriment del que la societat espera de nosaltres i del que nosaltres volem oferir a la societat ... No vull, però de vegades sóc molt crítica amb els professionals, no amb tots, però .. . Sí que crec que ens hem acomodat en la queixa i no prenem la iniciativa. Hem de recuperar l'orgull de l'atenció primària. Del valor d'aquest vincle que comentàvem. Moltes vegades ni les mateixes professionals som conscients de la importància d'aquest vincle. Ens acabem sentint subalternes dels que se suposa que tenen el coneixement, que serien els hospitals.

P: Quin paper ha tingut fins ara l'atenció primària durant la crisi?

R: Atendre les persones amb patologia lleu o moderada, bé telefònicament o presencialment, i discriminar aquells que necessitaven atenció hospitalària. I després, és clar, atendre tot el que no és covid. Perquè segueix havent-hi altres coses. La nostra situació s'ha capgirat. Al principi, vam perdre el més valuós, que és la proximitat. La primera setmana pensaves: "Ja no serveixo per a res, del que jo sé, que és acompanyar i ajudar les persones, no puc fer res perquè hi ha una barrera". Després hem anat recuperant, però a el principi va ser un xoc. Jo passava consulta sense bata fins fa un mes i mig. Tocava als pacients quan calia. De vegades fins i tot els abraçava. Ara ausculto des del darrere, amb ulleres, bata, doble guant, tota la parafernàlia...

P: Què més ha canviat?

R: Hi ha més burocràcia. El tema de la tramitació de baixes laborals ha estat terrible. No només per la burocràcia, també per la confrontació que genera amb el pacient. A l'empresa li deien una cosa, nosaltres una altra.

P: Hi ha hagut prou personal fins ara?

R: Hi ha hagut un problema, sobretot al principi: les baixes. Ja fos per haver estat contacte o tenir símptomes. I això, en plantilles que ja estaven per sota del que és òptim. Ara bé, és veritat que la gent s'ha quedat moltíssim a casa ... Jo crec que el volum fort de treball ve ara. Parlen de la segona onada de l'covid, però la nostra segona onada de la feina serà molt forta...

P: Per què?

R: La gent s'ha retingut. Hi ha moltes consultes habituals que no s'han fet. Hi ha molts controls pendents de fer. Tot això ha generat patiment i ansietat. Més tot el que es generarà per la crisi econòmica.

P: Té l'atenció primària capacitat per aguantar aquesta descàrrega de pressió?

R: En primer lloc, toca reforçar els serveis socials. Ara ve tot el patiment per la crisi econòmica. Ja sabem que la precarietat genera no només patiment, sinó malaltia. Per a frenar-lo, cal ajudar socialment a la gent amb més dificultat. L'atenció primària? Evidentment, si no teníem recursos per atendre en condicions prèviament, ara tindrem menys. El volum de treball serà més gran. Si ja estàvem malament, doncs estarem pitjor. El que hem de fer és que aprofitar per trencar inèrcies de treball que no funcionen o no sabem si funcionen. Tant control de malalties cròniques, que no sabem si aporten, tant anàlisi ... És moment de reflexió. Aquest xoc causa que la societat estigui oberta a canviar les coses.

P: Han tingut prou protecció?

R: Inicialment no. No hi havia previsió que això podia passar. Van començar amb el mínim. A el cap de dues o tres setmanes, va començar a arribar material. Ara, com a miínim, pel que jo conec, sí que tenim mesures de protecció. Tot i que depèn de la comunitat autònoma.

P: A vostè li han fet la prova?

R: No A del principi, tenia un súperrefredat, però com tenia molt moc al nas, vaig pensar que no era coronavirus ... Bé, la gent al meu voltant no ha anat caient així que entenc que no. Les proves a professionals han estat molt escasses.

P: Ha fallat el sistema aquí?

R: És que en atenció primària no hi ha tests. Aquí parlo de Catalunya, perquè pot variar. A Catalunya no tenim tests per fer als pacients. A les unitats bàsiques de prevenció es fan a professionals amb símptomes. Els protocols han canviat cada tres dies. Hi ha professionals que es reincorporen sense que els hagin fet una prova que surti negativa. El problema ve a partir d'ara.

P: Per què?

R: Quan hi ha tanta malaltia com ara, amb un virus que és tan prevalent, el diagnòstiques i probabilitat que el diagnòstic sigui correcte és alta. A partir d'ara, d'acord vagi baixant, serà més difícil. Necessitem els tests per diagnosticar realment els casos i poder dir-li a la gent que facin aïllament ells i els seus convivents. Si no, se'ns escaparà una altra vegada. A algú amb símptomes lleus li diu que estigui 14 dies a casa, ell i la seva família, sense anar a treballar... Per dir-los això i per fer-ho necessites una prova. I ni està ni se l'espera, que jo sàpiga.

P: Quant ha hagut en els centres de salut d'autoorganització i quant d'adequada direcció política?

R: Hi ha hagut molta autoorganització. Segons les característiques de cada equip, la resposta ha estat diferent. A primària de vegades ens falta lideratge i aquí s'ha vist que quan hi ha millor lideratge i més cohesió d'equip, millor és la resposta autoorganitzada. Hi ha hagut equips que han dit: "Ens organitzem així, diguin el que diguin de dalt". A nivell polític, ja que tenint en compte que ens volien tancar, que el que volien és que fóssim als pavellons ... Hem estat nosaltres els que hem demanat obrir els caps de setmana, els que hem lluitat quan anaven a tancar un centre.

P: Què li diuen els aplaudiments de les vuit?

R: Els 15 primers dies estava en estat de xoc. Necessitava pair-ho. El risc, la por de contagiar a la gent amb la qual visc, al que pugui passar en el futur, la nostàlgia per la rutina perduda, la incertesa... En aquest context, al principi, ja que em saltaven les llàgrimes. Un dia em vaig posar a plorar al balcó. Què em diuen ara? Bé, d'acord, aplaudiments, perfecte, però que redunden en responsabilitat. No podem estar tan orgullosos dels nostres sanitaris i la nostra sanitat i després votar als que més la retallen, tot i que l'han retallat tots, i privatitzen. O sigui, gràcies pel reconeixement, però que cadascú faci el que ha de fer.

P: La disputa política entre el Govern català el Govern espanyol, ha arribat als centres de salut?

R: No ha tingut conseqüències pràctiques, més enllà que, com a ciutadana, al·lucines amb l'espectacle.